防范幽门螺杆菌 保护您的孩子 |
中国是儿童幽门螺杆菌（HP）感染率较高的国家。2002~2004年国内多中心流行病学调查显示，儿童HP感染率为25％~59％，平均41％，并以平均每年0.5％~１％的速度递增。
幽门螺杆菌（HP）可通过“口口”或“粪口”传播，因儿童时期外界活动少，因此父母或密切接触的家庭成员是婴幼儿感染HP的主要来源，父母若感染了，子女感染的机会也会相对增加，尤其是在喂养、生活中不注意，如有一些家长喜欢口对口地喂食或将食物嚼碎后再喂、喂食时先用舌头试试食物的温度、喂奶前先就奶嘴喝一两口以试试温度是否适宜、进餐时和孩子合吃一份餐、亲吻孩子的嘴巴等，这些不经意的动作，都有可能将自己体内的HP传给孩子。此外，儿童喜吃零食、长期饮食不规律、饮食不当、长期服用对胃粘膜有刺激性的药物等，也会因胃肠神经调节功能紊乱而降低了胃肠粘膜的保护功能，也可为HP的入侵创造条件。
Hp感染后一般很难被机体清除而慢慢变成了慢性感染，引起慢性胃炎、消化性溃疡等疾病，从而出现厌食、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气等症状，其中腹痛以持续性隐痛或阵发性痉挛性为多见。此外，有些患儿还可能会出现消瘦、甚至消化道出血等症状，因此，及早发现幽门螺杆菌感染并及时治疗有着重要的意义。
诊断标准
符合下述三项之一者可判断为HP现症感染：1、胃黏膜组织RUT、组织切片染色或细菌培养三项中任意一项阳性；2、CUBT或C-UBT阳性；粪便抗原试验（经临床验证的单克隆抗体法）阳性；3、血清HP抗体（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
HP感染根除治疗后的判定应在根除治疗结束至少４周后进行，首选UBT。符合下述三项之一者可判定为HP根除：1、C-UBT或C-UBT阴性；2、粪便抗原试验阴性；3、基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。
治疗选择
根除HP适应证 目前中国还没有达成专门关于儿童HP感染的诊治共识，所以儿童根除HP适应证可以参考《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》。
标准三联方案目前仍是儿童根治HP的最常选用的一线方案，是在PPI基础上加两种抗生素，即PPI＋克拉霉素＋阿莫西林；PPI＋克拉霉素＋甲硝唑，可用呋喃唑酮替代甲硝唑。该方案的根除率已低于或远低于80%。疗程从7d延长至10d或14d，根除率仅能提高约5%，所以儿童疗程选择要综合考虑费用、依从性及不良反应。
近年提出的序贯疗法，即先采用PPI＋阿莫西林治疗5d，之后换用PPI＋克拉霉素＋甲硝唑继续治疗5d。研究提示其根除率较传统的三联疗法高，而不良反应的发生率与传统疗法无明显差异。故欧洲儿科胃肠病、肝病与营养学会和北美儿科胃肠病、肝病及营养协会推荐序贯疗法也可作为Ｈｐ根治的一线方案。
此外，益生菌作为HP根治方案的辅助药物得到关注。Masstrichut－Ⅳ共识指出服用微生态制剂可以减轻根除治疗的不良反应。微生态制剂儿科应用专家共识指出，微生态制剂联合抗HP三联或四联疗法，能够提高成人患者HP的根除率并减少不良反应，儿童患者可以试用。
微生态制剂应用
微生态制剂的种类很多，作为一种特殊的制剂，在使用方法上，应注意以下几个特点：
一、选择合适的品种。医生可根据患者病情选择适合的品种/剂型。以“培菲康”为例，这种三联活菌制剂，含三种有益菌群，能分别在肠道上、中、下部位繁殖，作用较快；如果是小儿腹泻、消化不良，则宜选用散剂，既助消化，又能补充维生素和微量元素。
二、不能与抗菌药合用。大多数活菌制剂对各类抗菌药敏感，如在使用活菌制剂时同时使用抗菌药，则会使活菌制剂失去效果。如必须同时使用，就应当选用“死菌及其代谢产物制剂”，如嗜酸乳杆菌散及乳酸菌素片等。
三、适合饭后服用。“微生态制剂”中所含的菌种（株），大多不能耐受胃液，如果空腹服用则会使活菌遭到破坏。饭后服用，可以增强药物的使用效果。
四、存放条件须得当。“微生态制剂”的储存时间一般短于普通药物，特别是活菌制剂，对储存环境要求较高。含活菌的制剂最好在低温处保存，尤其是口服液应置于冰箱保存。
值得注意的是，“微生态制剂”也不是万能的营养品，它同样有适应范围和副作用（虽然为罕见级），应当按医嘱使用，不能盲目滥用。
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